Avantages supplémentaires de Medicare Advantage : comment ils fonctionnent et comment les vérifier.

Les options supplémentaires offertes par Medicare Advantage sont des prestations additionnelles proposées par certains régimes en plus de la couverture de base de Medicare Original. Ces options peuvent inclure des soins dentaires, ophtalmologiques et auditifs, le transport, des programmes de remise en forme, la télémédecine, des crédits pour les produits en vente libre et, dans certains cas, des avantages liés à l'alimentation.

Il convient toutefois de souligner un point essentiel : les prestations varient selon le régime, la compagnie d’assurance et le comté de résidence . Par conséquent, une prestation annoncée dans une région peut ne pas exister dans une autre, ou présenter des valeurs, des limites, des réseaux et des règles différents.

De plus, les options supplémentaires ne devraient pas être le seul critère de choix d'un régime. Avant de souscrire, il est important de vérifier les médecins, les hôpitaux, les médicaments, les coûts, les autorisations, le réseau de prestataires et le plafond de dépenses annuel.

Ce guide vous permettra de comprendre le fonctionnement des avantages supplémentaires de Medicare Advantage , les précautions à prendre et où vérifier les informations auprès de sources officielles telles que Medicare.gov , Medicare Plan Finder , CMS , Social Security Administration et SHIP.

En savoir plus

Quels sont les avantages supplémentaires de Medicare Advantage ?

Les avantages supplémentaires de Medicare Advantage sont des avantages complémentaires offerts par certains régimes Medicare Advantage en plus des services couverts par Medicare Original.

L’assurance Medicare Advantage, également appelée partie C, est proposée par des compagnies privées agréées par Medicare. Ces régimes doivent couvrir les services médicalement nécessaires des parties A et B, mais peuvent également offrir des prestations non couvertes par l’assurance Medicare de base, comme les soins de la vue, de l’ouïe, les soins dentaires et d’autres avantages.

En pratique, ces prestations peuvent contribuer à couvrir les dépenses courantes. Toutefois, il convient de les analyser avec soin, car chaque régime définit ses propres conditions dans le cadre des règles applicables.

Voici quelques exemples courants d'avantages supplémentaires :

• couverture dentaire;
• examens de la vue et aide pour les lunettes ;
• Tests auditifs et appareils auditifs ;
• programmes d'activité physique;
• Transport pour les rendez-vous ;
• télésanté;
• Crédit pour les produits vendus sans recettes ;
• Repas après l'hospitalisation ou dans des situations spécifiques ;
• les bienfaits des aliments sains, lorsqu'ils sont disponibles ;
• soutien pour des besoins spécifiques en matière de santé et de bien-être.

Cependant, tous les régimes n'offrent pas l'ensemble de ces avantages. De plus, la mention d'un avantage supplémentaire dans un régime ne signifie pas qu'il sera illimité ou accessible à tous les membres.

Différence entre Medicare Original et Medicare Advantage

Avant d'évaluer les avantages supplémentaires, il est important de comprendre la différence entre Medicare Original et Medicare Advantage.

Medicare Original

Le programme Medicare original est administré par le gouvernement fédéral des États-Unis et comprend :

• Partie a, principalement en lien avec la couverture hospitalière ;
• Partie b, principalement en lien avec la couverture médicale.

Avec l'assurance-maladie Medicare Original, une personne peut généralement consulter n'importe quel médecin ou se rendre dans n'importe quel hôpital des États-Unis acceptant Medicare. De plus, celles qui souhaitent une couverture pour leurs médicaments sur ordonnance peuvent souscrire un régime distinct de la partie D.

En revanche, l'assurance-maladie Medicare Original ne couvre généralement pas les soins dentaires de routine, les examens de la vue pour les lunettes, les appareils auditifs et plusieurs autres avantages que certains régimes Medicare Advantage peuvent offrir.

Avantage Medicare

Medicare Advantage est une alternative à Medicare Original. Proposée par des compagnies privées agréées par Medicare, elle comprend au minimum les prestations des parties A et B.

La plupart des régimes Medicare Advantage incluent également la couverture des médicaments de la partie D. De plus, de nombreux régimes offrent des avantages supplémentaires tels que des soins dentaires, ophtalmologiques, auditifs et des programmes de bien-être.

Pour souscrire à un régime Medicare Advantage, il faut être couvert par les parties A et B de Medicare. Même après avoir souscrit à un régime privé, on reste affilié au programme Medicare et l'on doit généralement continuer à payer la prime de la partie B.

Comparaison entre Medicare Original et Medicare Advantage

Critère	Medicare Original	Avantage Medicare
Administration	gouverneur fédéral	Entreprises privées agréées par Medicare
Couverture de base	Partie A et Partie B	Partie A et Partie B
Médicaments	La partie D est séparée, si la personne le souhaite.	De nombreux plans incluent la partie D.
Réseau médical	En général, tout fournisseur qui accepte Medicare.	Cela peut nécessiter un réseau de médecins, d'hôpitaux et de prestataires de soins.
limite de dépenses annuelles	Il n'existe généralement pas de limite annuelle globale sans couverture complémentaire.	Les régimes comportent une limite annuelle pour les services couverts.
Avantages supplémentaires	Il n'inclut généralement pas les examens dentaires, ophtalmologiques et auditifs de routine.	De nombreux régimes offrent des avantages supplémentaires.
assurance complémentaire Medigap	Elle peut être embauchée si la personne remplit les conditions requises.	Il ne peut pas être utilisé pour payer les frais de Medicare Advantage.

En résumé, Medicare Advantage peut offrir des avantages supplémentaires intéressants. Cependant, les réseaux, les autorisations préalables, les règles d'orientation et les coûts peuvent également différer.

Par conséquent, avant de choisir un régime, évaluez la couverture de base. Une garantie supplémentaire peut sembler intéressante, mais elle pourrait ne pas être avantageuse si vos médecins sont hors réseau ou si vos médicaments deviennent plus chers.

Pourquoi les avantages supplémentaires varient-ils d'un comté à l'autre ?

Les régimes Medicare Advantage fonctionnent par zone de desserte . Cela signifie qu'une compagnie d'assurance peut proposer un régime dans un comté donné et un régime différent dans un comté voisin.

Cette différence peut avoir des conséquences sur :

• prix mensuel ;
• réseau de médecins;
• Hôpitaux participants ;
• Couverture des médicaments;
• co-paiements;
• limite de dépenses annuelles ;
• dentisterie;
• vision;
• audience;
• transport;
• Crédit pour les produits vendus sans recettes ;
• bienfaits alimentaires;
• programmes d'activité physique;
• repas;
• Télésanté.

Il est donc déconseillé de comparer votre assurance avec celle d'un ami ou d'un proche résidant dans un autre État ou comté. Même si la compagnie d'assurance est la même, les prestations peuvent varier.

La règle générale est simple : vérifiez tout en utilisant votre code postal américain (ZIP code) dans l’outil de recherche de régimes Medicare et dans les documents officiels du régime.

Crédit pour les produits vendus sans recettes.

Le crédit pour les médicaments en vente libre (OTC) est un avantage offert par certains régimes Medicare Advantage pour l'achat de produits de santé qui ne nécessitent pas d'ordonnance.

Selon le forfait choisi, ce crédit peut être mensuel, trimestriel ou versé selon une autre périodicité définie par l'assureur. De plus, il peut être utilisé par carte, catalogue, application, téléphone, portail en ligne ou dans les magasins participants.

Produits qui pourraient être éligibles

La liste exacte varie selon le forfait, mais peut inclure des éléments tels que :

• analgésiques;
• médicaments contre le rhume ;
• Antiacides ;
• bandages;
• thermomètres ;
• produits de premiers secours ;
• certains articles pour les allergies ;
• Vitamines approuvées par le régime ;
• produits de soins personnels;
• Matériel médical simple.

Toutefois, une carte pour des produits sans ordonnance ne doit pas être considérée comme de l'argent gratuit . En général, le régime limite les produits autorisés, les lieux d'utilisation et la date d'expiration du solde.

Que vérifier avant d'utiliser une carte de crédit ?

Avant de choisir un régime en raison de cet avantage, vérifiez :

• montant du crédit ;
• fréquence de diffusion ;
• date d'échéance du solde ;
• liste des produits admissibles;
• Pharmacies, magasins ou fournisseurs participants ;
• possibilité de commander en ligne ou par téléphone ;
• Frais de livraison, le cas échéant ;
• Règles relatives au solde inutilisé.

De plus, consultez le résumé des prestations et les justificatifs de couverture du régime. Ces documents expliquent généralement plus en détail les limites et les conditions de la prestation.

Bienfaits des aliments sains

Certains régimes Medicare Advantage proposent une allocation pour l'épicerie. Celle-ci peut servir à couvrir une partie des frais d'achat de produits alimentaires admissibles, mais elle n'est pas offerte à tous les bénéficiaires.

Dans de nombreux cas, ce type de prestation peut être lié à des critères spécifiques, tels que des affections chroniques, une admissibilité clinique, la participation à certains types de régimes ou des règles définies par l'assureur dans le cadre de la réglementation Medicare.

Ce qui peut être inclus

Selon le régime, cet avantage peut permettre l'achat d'articles tels que :

• fruits;
• légumes;
• viandes;
• des œufs;
• lait;
• grains;
• aliments entiers;
• produits à faible teneur en sodium ;
• d'autres aliments approuvés par le plan.

Toutefois, la liste varie considérablement. De plus, le plan peut imposer des restrictions sur certaines marques, catégories, magasins participants et modes d'achat.

Les bienfaits des aliments ne sont pas garantis pour tout le monde.

C'est un point essentiel. L'aide alimentaire saine ne constitue pas un versement automatique pour tous les bénéficiaires de Medicare Advantage.

Normalement, il :

• Il ne peut être retiré ;
• Il ne peut être utilisé pour aucun produit ;
• Cela peut ne fonctionner que dans les magasins participants ;
• peut nécessiter des critères d'admissibilité spécifiques ;
• Il peut s'agir d'un solde mensuel ou trimestriel ;
• Il peut expirer s'il n'est pas utilisé ;
• Cela peut changer d'une année à l'autre.

Avant de choisir un régime en raison de cet avantage, vérifiez par écrit qui est admissible, quelle est la valeur de l'avantage, quels aliments sont acceptés, quels magasins participent et si l'avantage continuera d'être offert au cours de l'année de couverture analysée.

Prestations dentaires dans le cadre de Medicare Advantage

L'assurance-maladie de base (Medicare Original) ne couvre généralement pas la plupart des soins dentaires courants. C'est pourquoi la couverture dentaire est l'un des avantages supplémentaires les plus intéressants de l'assurance-maladie complémentaire (Medicare Advantage).

Certains plans peuvent inclure :

• examens;
• nettoyage;
• Rayons X ;
• restaurations;
• extractions;
• traitement canalaire;
• couronnes;
• dentiers;
• autres services définis par le régime.

Toutefois, le terme « dentaire » dans le résumé du régime ne signifie pas une couverture complète ou illimitée.

Que faut-il vérifier dans une assurance dentaire ?

Avant de considérer cet avantage comme un véritable atout, posez-vous la question suivante :

• Le régime couvre-t-il uniquement les soins préventifs, ou couvre-t-il également les interventions plus complexes ?
• Quel est le plafond annuel en dollars ?
• Existe-t-il un ticket modérateur ou une participation aux frais ?
• Votre dentiste actuel est-il en ligne ?
• Existe-t-il une couverture en dehors du réseau ?
• Les interventions comme la pose de couronnes, les traitements de canal et les prothèses dentaires sont-elles prises en charge ?
• Les implants sont-ils inclus ou exclus ?
• Une autorisation préalable est-elle requise ?
• Y a-t-il un délai d'attente ?

En pratique, l'assurance dentaire peut être utile pour les consultations et les nettoyages, mais elle peut offrir une aide limitée pour les traitements coûteux. Par conséquent, lisez attentivement les détails avant de prendre une décision.

Avantages pour la vision

Certains régimes Medicare Advantage offrent des prestations de soins de la vue que Medicare Original ne couvre généralement pas de façon systématique.

Ces avantages peuvent inclure :

• Examen ophtalmologique de routine ;
• test de réfraction ;
• Crédit pour lunettes ;
• cadres;
• lunettes;
• lentilles de contact ;
• Réductions chez les opticiens participants.

Toutefois, le nombre d'examens autorisés et leur fréquence d'utilisation varient. Un forfait peut permettre un examen par an, tandis qu'un autre peut avoir des règles différentes.

Éléments à prendre en compte lors de l'analyse des avantages liés à la vision

Départ:

• fréquence des examens ;
• Montant du crédit pour les lunettes ;
• Opticiens participants ;
• Protections pour lentilles spéciales ;
• règles relatives aux lentilles de contact ;
• besoin d'un fournisseur de réseau ;
• date limite pour utiliser l'avantage ;
• coût supérieur au montant autorisé.

Une publicité peut mentionner « lunettes incluses », mais le forfait ne couvre peut-être qu'une partie des frais. Par conséquent, vérifiez le coût final avant de considérer cet avantage comme une réelle économie.

Avantages auditifs

L’assurance-maladie de base (Medicare Original) ne couvre généralement pas les appareils auditifs de routine. En revanche, certains régimes d’assurance-maladie complémentaire (Medicare Advantage) peuvent offrir des prestations liées à l’audition.

Ces avantages peuvent inclure :

• tests auditifs ;
• évaluation pour les appareils auditifs ;
• aide financière pour les appareils ;
• paramètres;
• entretien;
• piles ;
• Surveillance assurée par les fournisseurs de réseau.

Toutefois, la couverture peut présenter d'importantes limitations.

Questions importantes concernant les appareils auditifs.

Avant de choisir un régime en fonction de cet avantage, veuillez vérifier :

• Quel est le montant du ticket modérateur par appareil ?
• Quelle est la limite par oreille ?
• Combien d'appareils sont autorisés ?
• À quelle fréquence peuvent-ils être remplacés ?
• Quels modèles sont concernés ?
• Quels sont les fournisseurs participants ?
• Les réglages et l'entretien sont inclus ;
• Une autorisation préalable est-elle requise ?

La différence entre les appareils de base et les modèles avancés peut être importante. Il est donc essentiel de vérifier précisément ce que couvre le contrat et quelle sera la part restant à la charge du bénéficiaire.

Transport pour les rendez-vous et services médicaux.

Certains régimes Medicare Advantage offrent un service de transport pour les rendez-vous et les services liés à la santé.

Cet avantage peut inclure des déplacements vers :

• rendez-vous médicaux;
• hôpitaux;
• laboratoires;
• centres de diagnostic ;
• fisiothérapie;
• pharmacies;
• autres lieux autorisés par le plan.

Le transport peut se faire en voiture, en fourgonnette, en taxi, via une application de covoiturage, en véhicule adapté ou par un prestataire spécialisé.

Limites communes du transport

Le plan peut limiter :

• nombre de voyages ;
• distance maximale ;
• zone desservie;
• Types de consultation ;
• compagnons;
• Préavis minimum requis pour la planification ;
• Horaires disponibles ;
• Fournisseurs participants.

Par ailleurs, le transport pour un rendez-vous médical ne doit pas être confondu avec une ambulance d'urgence. Les services d'ambulance sont soumis à des règles spécifiques.

programmes d'activité physique et de bien-être

Certains régimes Medicare Advantage incluent des programmes d'activité physique. SilverSneakers est l'un des plus connus, mais ce programme n'est pas proposé par tous les régimes.

Un plan peut offrir :

• Accès aux salles de sport participantes ;
• cours collectifs ;
• exercices en ligne ;
• Programmes d'équilibre ;
• renforcement;
• classes adaptées ;
• matériel de bien-être;
• Suivi numérique.

Toutefois, cet avantage dépend du réseau et des conditions générales du forfait.

Que vérifier avant de choisir un programme d'activité physique ?

Demander:

• Quels sont les programmes proposés par ce régime ?
• L'académie souhaitée participe ;
• Il y a des frais mensuels supplémentaires ;
• Certains cours entraînent des frais supplémentaires ;
• Il existe une option en ligne ;
• Une carte spécifique est requise ;
• Cet avantage s'applique à plusieurs salles de sport ;
• Le programme pourrait changer l'année prochaine.

En revanche, évitez de choisir une assurance uniquement pour l'abonnement à une salle de sport. Avant de souscrire, vérifiez que les frais médicaux, d'hospitalisation, les médicaments et les frais médicaux importants sont bien couverts.

Télésanté : des soins par voie numérique

La télésanté vous permet de recevoir certains soins par vidéo, téléphone ou plateformes numériques. De nombreux régimes Medicare Advantage proposent des services de télésanté, mais les modalités varient.

Les avantages peuvent inclure :

• consultations avec un médecin de famille ;
• spécialistes;
• santé mentale ;
• surveillance des maladies chroniques ;
• conseils infirmiers;
• Soins d'urgence virtuels ;
• Examen des médicaments.

Cependant, tous les problèmes ne peuvent pas être résolus virtuellement. Les situations d'urgence doivent être prises en charge par les services compétents.

Avant d'utiliser la télésanté

Vérifier:

• Le professionnel participe-t-il au réseau ?
• Y a-t-il un ticket modérateur ?
• La consultation doit-elle avoir lieu sur une plateforme spécifique ?
• Quelles sont les spécialités disponibles ?
• Le service est-il disponible 24 heures sur 24 ?
• Des ordonnances peuvent-elles être délivrées ?
• Existe-t-il des limitations selon l'État où se trouve le patient ?

La télémédecine peut faciliter l'accès aux soins, notamment pour les questions simples et le suivi. Cependant, elle ne remplace pas une évaluation en personne lorsqu'un examen physique, une urgence ou des soins spécialisés sont nécessaires.

Avantages des repas dans des situations spécifiques

Certains régimes Medicare Advantage offrent une couverture repas sous certaines conditions. Généralement, cette prestation est disponible après une hospitalisation, une intervention chirurgicale, une maladie, une convalescence ou dans le cadre de programmes spécifiques pour les personnes admissibles.

Des prestations complémentaires spécifiques peuvent également être offertes aux personnes atteintes de maladies chroniques, lorsque le régime et les règles applicables le permettent.

Comment cet avantage pourrait fonctionner

Le plan peut proposer :

• nombre précis de repas ;
• Livraison en quelques jours ou semaines ;
• des repas adaptés aux besoins spécifiques ;
• fournisseurs contractuels;
• Règles d'activation selon l'événement de santé.

Toutefois, cela ne signifie généralement pas que les repas sont gratuits toute l'année. Il est donc important de vérifier la date de début de l'aide, sa durée et les éventuelles conditions médicales ou administratives.

D'autres avantages que certains régimes peuvent offrir

Selon le régime et la région, il peut également y avoir d'autres avantages supplémentaires, tels que :

• ligne de soins infirmiers;
• soutien aux aidants naturels;
• services de soins personnels;
• Adaptations en matière de sécurité à domicile ;
• dispositifs d'avertissement ;
• acupuncture;
• programmes de bien-être;
• avantages liés aux besoins sociaux en matière de santé;
• soutien pour certaines affections chroniques.

Toutefois, certaines de ces fonctionnalités peuvent être réservées aux personnes répondant à des critères spécifiques. Par conséquent, ne présumez pas que tous les membres du régime y auront automatiquement accès.

Ces avantages supplémentaires sont-ils vraiment gratuits ?

Pas toujours. Certains contrats mettent en avant des avantages supplémentaires ou une prime mensuelle de 0 $ , mais cela ne signifie pas que la couverture sera entièrement gratuite.

La personne peut rester responsable de :

• Prix ​​de la partie B ;
• prime d'assurance supplémentaire, le cas échéant ;
• franchises;
• co-paiements;
• partage des coûts;
• services hors réseau ;
• valeurs supérieures à la limite de prestations ;
• coûts des médicaments;
• Tarifs spécifiques selon la couverture.

De plus, un régime comportant de nombreuses options supplémentaires n'est peut-être pas le meilleur choix si les frais médicaux de base sont élevés pour cette personne.

En général, l'approche la plus sûre consiste à comparer le coût total prévu , et non seulement la prime mensuelle ou la valeur d'une carte d'avantages.

Comment vérifier les prestations dans Medicare Plan Finder

L'outil de recherche de plans Medicare est le comparateur officiel des plans Medicare. Il vous permet de rechercher les options disponibles en fonction de votre code postal et de comparer les détails importants.

Pour l'utiliser, accédez à l' outil de recherche de régimes Medicare et suivez les étapes indiquées.

Saisissez votre code postal.

La disponibilité des forfaits dépend de votre localisation. C'est pourquoi le code postal permet d'afficher les options correspondant à votre zone géographique.

Choisissez le type de couverture.

Le système peut afficher les options Medicare Advantage, les régimes d'assurance médicaments de la partie D et d'autres alternatives applicables.

Ajoutez vos médicaments

Pour une comparaison plus précise, veuillez fournir :

• Noms des médicaments ;
• dosage;
• montant;
• fréquence;
• Pharmacies privilégiées.

Ainsi, l'outil de comparaison peut aider à estimer les coûts et à vérifier si les médicaments figurent sur la liste des médicaments couverts par le régime.

Comparez les détails au-delà des avantages supplémentaires.

Analyse:

• prix mensuel ;
• franchise;
• co-paiements;
• limite de dépenses annuelles ;
• Couverture des médicaments;
• chaîne de pharmacies;
• classification des plans ;
• avantages supplémentaires ;
• type de réseau ;
• Règles de référence ;
• autorisations préalables.

Ensuite, ouvrez les détails de chaque régime et consultez les documents tels que le résumé des prestations , la preuve de couverture , le répertoire des fournisseurs , la liste des médicaments couverts et l'avis annuel de modifications , le cas échéant.

Comment obtenir de l'aide gratuite via SHIP

Le programme d'assistance en matière d'assurance maladie de l'État, connu sous le nom de SHIP, offre des conseils gratuits et impartiaux aux personnes bénéficiant de Medicare, à leurs familles et à leurs aidants.

SHIP peut vous aider avec :

• Comparaison entre Medicare Original et Medicare Advantage ;
• examen du plan;
• Couverture des médicaments;
• frais;
• périodes d'inscription ;
• avantages supplémentaires ;
• Questions concernant l'assurance complémentaire Medigap ;
• programmes d'aide financière;
• problèmes de couverture ;
• Identifier les pratiques trompeuses potentielles.

Pour trouver le programme dans votre État, consultez le site web de SHIP National . Medicare recommande également SHIP pour obtenir des conseils personnalisés et précise que les programmes SHIP sont indépendants des compagnies d'assurance et des régimes de santé.

Ce point est important car SHIP n'agit pas comme un intermédiaire. Son rôle est plutôt d'aider le bénéficiaire à comprendre les options qui s'offrent à lui et à prendre une décision plus éclairée.

Comment communiquer directement avec Medicare

Pour obtenir des informations officielles, vous pouvez également vous adresser directement à Medicare.

La chaîne officielle est :

1-800-MEDICARE — 1-800-633-4227

Les utilisateurs de téléscripteur peuvent appeler :

1 877 486-2048

Selon Medicare.gov, il est possible de parler ou de discuter avec une personne réelle 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, sauf certains jours fériés fédéraux.

Avant de nous contacter, veuillez préparer les éléments suivants :

• carte Medicare;
• liste des médicaments ;
• nom du plan ;
• Documents reçus ;
• questions notées ;
• Informations concernant les frais ou les demandes, si la question porte sur des montants, des remboursements ou des dossiers médicaux.

Pour l'inscription aux parties A et B de Medicare, l'organisme officiel est la Sécurité sociale américaine (SSA) . La SSA précise que l'inscription à Medicare (parties A et B) se fait par son intermédiaire.

Comment choisir un forfait sans se laisser influencer uniquement par les options supplémentaires ?

Des avantages comme les crédits pour les médicaments sans ordonnance, l'alimentation, les soins dentaires et les abonnements à une salle de sport peuvent être très intéressants. Cependant, le choix d'un régime d'assurance doit avant tout prendre en compte vos besoins médicaux prioritaires.

Consultez les médecins et les hôpitaux

Vérifiez que les médecins, spécialistes, hôpitaux et cliniques que vous consultez font partie du réseau du régime.

De plus, ne vous fiez pas uniquement à un annuaire en ligne. Vérifiez auprès de votre régime d'assurance maladie et, si possible, auprès du cabinet de votre médecin.

Vérifiez vos médicaments.

Analyse:

• Si le médicament figure sur la liste des médicaments couverts ;
• Dans quelle catégorie de coûts se situe-t-il ?
• Une autorisation préalable est requise ;
• s'il existe une limite de quantité ;
• S’il est nécessaire de tester d’abord un autre médicament ;
• Quelles pharmacies offrent le meilleur rapport qualité-prix ?

Cette mesure peut faire une grande différence dans les dépenses annuelles.

Calculer les frais médicaux.

Comparez:

• prix mensuel ;
• franchises;
• co-paiements;
• partage des coûts;
• limite de dépenses annuelles ;
• Coûts liés à l'utilisation hors réseau, le cas échéant ;
• coûts des services fréquemment utilisés.

Un contrat peut avoir une prime peu élevée, mais des coûts plus élevés pour les services les plus utilisés.

Analyser les règles d'accès

Vérifiez si le plan l'exige :

• médecin de premier recours;
• Orientation vers des spécialistes ;
• autorisation préalable ;
• Utilisation d'un réseau spécifique ;
• une autorisation préalable à certains examens ou interventions.

Ces règles peuvent avoir une incidence sur l'expérience du service à la clientèle.

Ce n'est qu'ensuite qu'il faut comparer les avantages supplémentaires.

Après avoir confirmé les médecins, les médicaments et les principaux coûts, évaluez les frais supplémentaires :

• Crédit pour les produits vendus sans recettes ;
• dentisterie;
• vision;
• audience;
• programmes d'activité physique;
• transport;
• repas;
• aliments sains;
• Télésanté.

Un avantage supplémentaire n'a de valeur que s'il est véritablement accessible, utile et adapté aux besoins de la personne.

Erreurs fréquentes lors de l'évaluation des bonus de Medicare Advantage.

Croire que tout le monde bénéficie de la nourriture.

Cette prestation peut varier selon le programme, la région et les critères d'admissibilité. Par conséquent, l'aide alimentaire n'est pas une prestation garantie.

Dire qu'une carte de crédit peut tout acheter !

Les cartes pour les produits en vente libre ou les aliments ne fonctionnent généralement qu'avec les articles approuvés et les vendeurs participants.

Ignorez la date d'échéance du solde.

Certains crédits ne sont pas cumulables. Dans certains forfaits, le crédit non utilisé expire à la fin du mois ou du trimestre.

Choisir un forfait basé uniquement sur l'abonnement à la salle de sport.

Les programmes de remise en forme peuvent changer et votre salle de sport préférée peut quitter le réseau. Par conséquent, cet avantage doit être considéré comme secondaire.

Défaut de vérification de la limite dentaire

Les couvertures présentées comme complètes peuvent comporter une limite annuelle faible, des quotes-parts élevées ou des restrictions sur les interventions complexes.

En supposant que les médecins acceptent tous les plans de la même compagnie d'assurance.

Un médecin peut accepter un régime d'assurance d'un assureur mais ne pas participer à un autre produit de la même compagnie.

En utilisant des informations d'une autre année

Les prestations, les réseaux, les coûts, la liste des médicaments et les règles peuvent changer chaque année. Il est donc conseillé de revoir le régime tous les ans.

Comparez les plans de différents comtés

La disponibilité et les avantages peuvent varier selon le comté. Par conséquent, veuillez toujours utiliser votre code postal pour comparer les offres.

Revoyez votre plan chaque année.

Même si le plan a bien fonctionné, examinez les modalités et conditions pendant la période d'inscription appropriée.

La compagnie d'assurance peut changer :

• prix;
• co-paiements;
• franchises;
• réseau médical;
• Couverture des médicaments;
• Règles d'autorisation ;
• avantages dentaires;
• Valeur de crédit pour les produits non générateurs de revenus ;
• bienfaits alimentaires;
• programme d'activité physique;
• transport;
• repas;
• Télésanté.

De plus, les personnes déjà inscrites devraient lire l' Avis annuel de modifications , un document qui les informe des changements prévus pour l'année à venir.

Ensuite, comparez à nouveau les options sur Medicare Plan Finder et recherchez votre programme SHIP local si vous avez besoin d'une aide impartiale.

Conclusion

Les avantages supplémentaires de Medicare Advantage peuvent offrir des ressources importantes telles que des soins dentaires, ophtalmologiques, auditifs, le transport, des programmes de remise en forme, la télésanté, les repas, des crédits pour les produits en vente libre et des avantages alimentaires sains lorsqu'ils sont disponibles.

Toutefois, ces services supplémentaires varient selon le régime, l'assureur et le comté. De plus, ils peuvent comporter des limites, des réseaux, des critères d'admissibilité, des périodes d'utilisation et des règles spécifiques.

Par conséquent, ne choisissez pas un régime uniquement en fonction de la liste des avantages supplémentaires. Avant de vous décider, vérifiez les informations concernant les médecins, les hôpitaux, les médicaments, les principaux coûts, le plafond annuel de dépenses et les modalités d'accès.

Utilisez l'outil de recherche de régimes Medicare, consultez Medicare.gov, lisez les documents officiels des régimes et contactez votre conseiller SHIP local pour obtenir des conseils gratuits et impartiaux. Ainsi, vous éviterez de prendre des décisions uniquement basées sur le marketing et pourrez comparer les régimes en toute confiance.

Questions fréquentes concernant les bonus de Medicare Advantage

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Ce contenu est fourni à titre informatif seulement. Il ne garantit ni l’admissibilité, ni l’approbation, ni les montants, ni la disponibilité des prestations, ni le maintien des règles. Avant de prendre une décision, veuillez vérifier les détails dans les documents officiels du régime, sur Medicare.gov, auprès du régime lui-même ou auprès d’un conseiller du SHIP.