Vous n'êtes pas admissible à Medicare ? Consultez les options de couverture santé.

Ne pas être admissible à Medicare peut être source d'inquiétude, surtout lorsqu'une personne approche de ses 65 ans, a perdu sa couverture d'assurance maladie liée à son emploi ou a besoin de soins médicaux continus. Cependant, Medicare n'est pas le seul moyen d'obtenir une assurance maladie aux États-Unis.

En fonction de l'âge, du revenu, de l'État de résidence, du statut d'emploi, de la composition familiale et du statut d'immigration, des alternatives peuvent exister telles que Medicaid, le marché de l'assurance maladie de l'ACA, l'assurance maladie fournie par l'employeur, la couverture du régime du conjoint et COBRA.

De plus, certaines personnes confondent les programmes d'aide avec des alternatives complètes à l'assurance-maladie. Les programmes d'aide à l'assurance -maladie , par exemple, peuvent aider certains bénéficiaires à payer les frais de l'assurance-maladie, mais ils ne remplacent pas cette assurance pour ceux qui n'y sont pas encore admissibles.

Ce guide vous permettra de comprendre pourquoi une personne peut ne pas être admissible, quelles sont les principales alternatives à Medicare, comment comparer les options et où vérifier les informations officielles avant de prendre une décision.

En savoir plus

Pourquoi une personne pourrait-elle ne pas être admissible à Medicare ?

Une personne peut être inéligible à Medicare pour plusieurs raisons. La plus courante est de ne pas avoir encore 65 ans et de ne pas remplir les conditions d'admissibilité anticipée pour cause d'invalidité ou d'affection médicale spécifique.

Selon Medicare.gov, Medicare est une assurance maladie destinée aux personnes de 65 ans et plus . Certaines personnes plus jeunes peuvent également y prétendre si elles sont atteintes d'un handicap, d'une insuffisance rénale terminale ( ou maladie de Charcot) ou de sclérose latérale amyotrophique ( SLA ou maladie de Lou Gehrig).

Cependant, l'admissibilité ne dépend pas uniquement de l'âge. Dans certains cas, l'analyse prend également en compte les antécédents professionnels, la citoyenneté ou le statut légal, la résidence aux États-Unis, la perception de prestations d'invalidité et les règles spécifiques de la Sécurité sociale.

Il n'a pas encore 65 ans.

Les personnes de moins de 65 ans ne sont généralement pas admissibles à Medicare simplement parce qu'elles ont besoin d'une assurance maladie. L'âge est l'un des principaux critères d'admissibilité au programme.

Il existe toutefois des exceptions. Les personnes atteintes de certains handicaps, d'insuffisance rénale terminale ou de sclérose latérale amyotrophique peuvent être admissibles avant l'âge de 65 ans, à condition de respecter les règles applicables.

Par conséquent, si une personne a moins de 65 ans et ne remplit pas l'une de ces conditions d'admissibilité, elle devra probablement chercher une autre couverture en attendant de pouvoir prétendre à une couverture future.

Ne répond pas aux critères d'invalidité.

Le fait d'être malade, d'avoir une limitation physique ou un problème de santé grave ne signifie pas automatiquement que vous bénéficierez de Medicare avant l'âge de 65 ans.

Dans de nombreux cas, une personne doit remplir les conditions requises pour bénéficier des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale et attendre la période nécessaire avant de pouvoir prétendre à l'assurance maladie Medicare. La sclérose latérale amyotrophique (SLA) et l'insuffisance rénale terminale sont soumises à des règles spécifiques ; il convient donc de se renseigner directement auprès de la Sécurité sociale ou de Medicare.

Ne possède pas d'historique de travail suffisant pour la partie A sans récompense.

De nombreuses personnes bénéficient de la partie A de Medicare sans prime mensuelle car elles, leur conjoint ou une autre personne ayant un lien de parenté admissible ont payé les cotisations Medicare pendant la période requise.

Cependant, les personnes dont l'historique est insuffisant pourraient devoir payer une surprime pour la partie A. Cela ne signifie pas nécessairement qu'elles ne pourront jamais bénéficier de Medicare, mais cela peut avoir une incidence sur les coûts et les décisions d'inscription.

Par conséquent, toute personne ayant des doutes concernant les crédits de travail devrait confirmer sa situation auprès de l'administration de la sécurité sociale.

Ne remplit pas les conditions de citoyenneté ou de résidence.

L'admissibilité à Medicare peut également impliquer la citoyenneté, la résidence et la présence légale aux États-Unis.

En général, les citoyens américains et certains résidents permanents peuvent être admissibles, mais les modalités précises dépendent de chaque situation. Par conséquent, les personnes ayant des questions en matière d'immigration devraient se renseigner auprès des autorités compétentes avant de conclure à leur admissibilité.

Le délai requis n'est pas encore écoulé.

Dans certains cas d'invalidité, la couverture Medicare peut ne pas débuter immédiatement. Un délai de carence peut s'appliquer avant le début de la couverture.

En revanche, la sclérose latérale amyotrophique et l'insuffisance rénale terminale sont soumises à des règles spécifiques. Par conséquent, les personnes en attente de prestations Medicare doivent vérifier les dates de début, les documents requis et les solutions de couverture temporaires.

Vous avez manqué une période de candidature.

Certaines personnes sont admissibles, mais ne se sont pas inscrites à temps. Cela peut entraîner des retards dans la prise en charge et, dans certains cas, des pénalités.

Cependant, le non-respect d'une date limite ne signifie pas qu'une personne ne pourra jamais bénéficier de Medicare. Il peut y avoir une période d'inscription générale ou une période d'inscription spéciale , selon les cas.

Medicaid : couverture pour les personnes ayant des revenus et des ressources limités.

Medicaid est l'une des principales alternatives pour ceux qui ne sont pas admissibles à Medicare et qui ont besoin d'une couverture santé à coût réduit .

Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique. Cela signifie que des règles générales existent au niveau fédéral, mais que chaque État administre son propre programme et définit les critères d'admissibilité conformément à la réglementation en vigueur.

En pratique, Medicaid peut offrir une couverture gratuite ou à faible coût aux adultes, aux enfants, aux femmes enceintes, aux personnes handicapées, aux personnes âgées et à d'autres groupes admissibles. De plus, de nombreux États ont étendu Medicaid aux adultes à faible revenu.

Qui est admissible à Medicaid ?

L'admissibilité à Medicaid peut dépendre de :

• revenu familial;
• Taille de la famille ;
• État de résidence;
• âge;
• carence;
• grossesse;
• statut d'immigration ;
• besoin médical;
• des ressources financières, dans certains groupes ;
• Règles spécifiques à chaque État.

Par conséquent, deux personnes ayant des revenus similaires peuvent obtenir des résultats différents si elles vivent dans des États différents.

Medicaid est-il réservé aux personnes sans emploi ?

Non. Une personne peut travailler et être admissible à Medicaid, en fonction de ses revenus, de la taille de sa famille et des règles de l'État.

Il s'agit d'une idée fausse répandue. Medicaid ne se contente pas d'évaluer si une personne est employée ou sans emploi. Le programme analyse les critères d'admissibilité définis par l'État.

L'inscription à Medicaid est-elle possible toute l'année ?

Oui. En général, les personnes admissibles peuvent faire une demande d'inscription à Medicaid et au CHIP tout au long de l'année, sans avoir à attendre la période d'inscription annuelle du marché de l'assurance maladie.

C'est important pour ceux qui ont perdu leur couverture sociale, dont le niveau de revenu a changé ou qui ont besoin d'une aide rapide.

Que se passe-t-il lorsqu'une personne devient admissible à Medicare ?

Lorsqu'une personne bénéficiant de Medicaid devient admissible à Medicare, elle peut cumuler les deux programmes. On parle alors de double admissibilité , c'est-à-dire lorsqu'une personne est admissible à la fois à Medicare et à Medicaid.

Dans ce cas, Medicare prend généralement en charge en premier les services couverts, et Medicaid peut aider pour les coûts ou services supplémentaires, selon les règles de l'État et la catégorie d'admissibilité.

Cependant, tous les bénéficiaires ne reçoivent pas le même niveau d'aide. Il est donc important de vérifier votre couverture auprès de votre programme Medicaid d'État, de Medicare et, si nécessaire, d'un conseiller du programme SHIP.

Marché de l'assurance maladie ACA : Régimes privés avec aide financière potentielle

Le marché de l'assurance maladie de l'ACA , accessible via HealthCare.gov ou les plateformes d'assurance maladie des États, peut constituer une alternative pour ceux qui ne sont pas admissibles à Medicare et qui ne bénéficient pas d'une couverture adéquate par le biais de leur employeur ou de Medicaid.

Ces formules sont des assurances santé privées conformes aux dispositions de l'Affordable Care Act (ACA). Elles proposent différents niveaux de couverture et de coûts, tels que Bronze, Argent, Or et Platine.

De plus, de nombreuses personnes peuvent bénéficier d'une aide financière, en fonction du revenu familial et d'autres critères.

Qui peut utiliser le marché de l'assurance maladie ?

En règle générale, pour souscrire à un régime d'assurance maladie par le biais du Marketplace, une personne doit résider aux États-Unis, être citoyenne américaine, ressortissante américaine ou avoir un statut légal, et ne pas être incarcérée.

Toutefois, l’admissibilité à l’aide financière dépend de facteurs supplémentaires, tels que le revenu, la taille de la famille, l’accès à une couverture d’assurance maladie par l’employeur et à d’autres programmes publics.

Le marché de l'assurance maladie propose-t-il une aide financière ?

Oui. De nombreuses personnes peuvent bénéficier d' un crédit d'impôt sur les primes d'assurance , ce qui réduit le coût mensuel de leur régime. Certaines peuvent également obtenir une réduction des frais de participation , ce qui diminue leurs dépenses telles que les franchises, les quotes-parts et la participation aux frais lorsqu'elles choisissent un régime Argent et répondent aux critères d'admissibilité.

Toutefois, les critères d'admissibilité peuvent varier en fonction du revenu, de la composition familiale, de l'État et de la réglementation en vigueur. Il est donc toujours conseillé d'effectuer une simulation sur HealthCare.gov ou sur le site d'assurance maladie de votre État.

Quels services sont couverts par les régimes d'assurance maladie ?

Les régimes d'assurance maladie couvrent les prestations de santé essentielles. Celles-ci comprennent les services ambulatoires, les soins d'urgence, l'hospitalisation, les soins de maternité et de nouveau-né, la santé mentale, les médicaments sur ordonnance, les analyses de laboratoire, les services de prévention et autres prestations obligatoires.

De plus, les régimes d'assurance ne peuvent refuser la couverture uniquement en raison d'une affection préexistante. Toutefois, les réseaux de soins, les franchises, les quotes-parts, les médicaments couverts et les hôpitaux participants varient selon le régime.

Quand est-il possible de s'inscrire sur le marché de l'assurance maladie ?

L’inscription au marché de l’assurance maladie se fait généralement pendant la période d’inscription annuelle , qui a lieu habituellement une fois par an.

En dehors de cette période, une personne peut s'inscrire à un régime ou en changer si elle bénéficie d'une période d'inscription spéciale en raison d'un événement admissible, tel qu'une perte de couverture, un changement de résidence, un mariage, la naissance d'un enfant, une adoption ou d'autres événements reconnus.

Par conséquent, toute personne ayant perdu son assurance maladie devrait agir rapidement et vérifier si elle a droit à une période d'inscription spéciale.

Puis-je utiliser le marché de l'assurance maladie en attendant Medicare ?

Oui, le marché de l'assurance maladie peut constituer une solution temporaire pour les personnes qui ne sont pas encore admissibles à Medicare. Ce pourrait être le cas, par exemple, pour une personne âgée de 63 ou 64 ans sans couverture d'assurance maladie d'entreprise.

Toutefois, la situation change lorsqu'une personne devient admissible à Medicare. Le marché de l'assurance maladie ne fait pas partie de Medicare, et les personnes déjà couvertes par Medicare n'ont généralement pas besoin de maintenir ce type de couverture.

Qu’est-ce qui change lorsqu’une personne commence à bénéficier de Medicare ?

Lorsqu'une personne commence à bénéficier de Medicare, elle doit examiner attentivement sa couverture d'assurance maladie via le marché de l'assurance maladie. HealthCare.gov avertit que les personnes qui conservent des crédits d'impôt du marché après avoir commencé à bénéficier de Medicare pourraient devoir rembourser certains montants lors de leur déclaration de revenus.

De plus, il est illégal de vendre une assurance maladie souscrite sur le marché de l'assurance maladie à une personne sachant qu'elle bénéficie déjà de Medicare, sauf dans certains cas particuliers. Par conséquent, avant de maintenir ou d'annuler votre couverture, vérifiez votre statut auprès du marché de l'assurance maladie, de Medicare et, si nécessaire, du programme SHIP.

régime d'assurance maladie de l'employeur

Le régime d'assurance maladie proposé par l'employeur peut constituer une alternative importante pour ceux qui ne sont pas admissibles à Medicare.

Cette couverture peut provenir de votre employeur ou de celui de votre conjoint. Dans de nombreux cas, l'employeur prend en charge une partie de la prime, ce qui peut rendre cette assurance plus abordable qu'une police individuelle.

Avantages d'un régime d'employeur

Un régime offert par l'employeur peut proposer :

• prix partiellement subventionné ;
• réseau de médecins bien connu;
• Couverture familiale ;
• Accès à une assurance dentaire ou optique ;
• contribution à un compte d’épargne santé ou à un compte de dépenses flexibles, le cas échéant;
• administration centralisée par le département des ressources humaines ;
• La couverture débute selon les règles de l'employeur.

Cependant, les coûts et la qualité varient considérablement. Il est donc important de comparer les primes, les franchises, la couverture du réseau, les médicaments, les participations forfaitaires et les plafonds de dépenses.

Quand une personne peut-elle être inscrite au régime d'assurance maladie de son employeur ?

L'inscription a généralement lieu lorsqu'une personne commence un nouvel emploi, pendant la période d'inscription annuelle de l'entreprise ou après un événement admissible.

Les événements admissibles peuvent inclure la perte d'une autre couverture, le mariage, la naissance d'un enfant, l'adoption ou un changement familial important.

Cependant, chaque employeur a ses propres dates limites et documents requis. Par conséquent, renseignez-vous auprès du service des ressources humaines avant la date limite de candidature.

Le plan du conjoint pourrait-il constituer une solution de rechange ?

Oui. Nombreuses sont les personnes qui s'inscrivent au régime d'assurance maladie de leur conjoint lorsqu'elles ne sont pas admissibles à Medicare ou lorsqu'elles ont perdu leur propre couverture.

Il est toutefois important de vérifier :

• Il est possible d'ajouter des conjoints ;
• Date limite d'inscription ;
• coût de la personne à charge;
• réseau médical;
• Couverture des médicaments;
• Franchise familiale ;
• limite de dépenses ;
• Règles relatives à la fourniture de services hors réseau.

Dans certains cas, l'ajout d'un conjoint peut s'avérer coûteux. En revanche, cette solution peut offrir une plus grande stabilité que le recours à Cobra.

Que se passe-t-il à 65 ans ?

À l'âge de 65 ans, les individus devraient évaluer leur admissibilité à Medicare et leur lien avec le régime d'assurance maladie de leur employeur.

Si vous êtes toujours employé et bénéficiez d'une couverture d'assurance maladie liée à votre emploi, certaines règles peuvent vous permettre de reporter votre assurance maladie de la partie B sans pénalité. Cependant, cela dépend de facteurs tels que la taille de votre entreprise et le type de couverture.

La couverture des retraités, le dispositif COBRA et l'assurance maladie via le marché de l'assurance maladie ne doivent pas être automatiquement considérés comme une couverture d'emploi actuelle pour le report de la cotisation à la partie B de Medicare. Avant de prendre une décision, veuillez vous renseigner auprès de la Sécurité sociale américaine (SSA), de Medicare et de votre administrateur de régime.

COBRA : prolongation temporaire du plan de travail

COBRA permet à certaines personnes de continuer temporairement leur couverture santé fournie par leur employeur après avoir perdu leur régime en raison d'événements admissibles, tels qu'une perte d'emploi ou une réduction des heures de travail.

Le dispositif COBRA peut s'avérer utile pour ceux qui souhaitent conserver leur assurance maladie actuelle pendant une période limitée. Toutefois, il est généralement coûteux car l'assuré doit généralement payer l'intégralité du coût du contrat, auquel peuvent s'ajouter des frais administratifs.

COBRA est-il gratuit ?

Normalement, non. Pendant la durée de l'emploi, l'employeur peut prendre en charge une partie de la prime. Avec le dispositif COBRA, la personne assume généralement la majeure partie, voire la totalité, du coût de la couverture.

Par conséquent, avant de choisir COBRA, comparez-le avec le marché de l'assurance maladie, Medicaid et le régime de votre conjoint.

Combien de temps dure le COBRA ?

Selon le ministère du Travail, le dispositif COBRA offre une couverture temporaire, généralement pour une durée maximale de 18 mois . Certaines situations peuvent prolonger cette période jusqu'à 36 mois.

Toutefois, la durée exacte dépend de l'événement admissible et des règles applicables. Par conséquent, veuillez lire l'avis COBRA et confirmer les échéances auprès de votre administrateur de régime.

Le dispositif COBRA est-il une bonne alternative pour une personne en attente de Medicare ?

Cela peut être le cas, notamment lorsqu'il ne reste que quelques mois avant l'admissibilité à Medicare et que la personne souhaite continuer à bénéficier d'une couverture pour les médecins, les traitements ou les médicaments déjà couverts.

Cependant, le COBRA n'est pas toujours l'option la plus économique. Dans de nombreux cas, une assurance maladie souscrite sur le marché de l'assurance maladie, avec une aide financière ou Medicaid, peut s'avérer moins coûteuse, selon les revenus et l'État.

Avertissement : COBRA ne remplace pas l'inscription à Medicare.

Ce point mérite d'être souligné. Le dispositif COBRA ne devrait pas être automatiquement considéré comme une couverture d'emploi actuelle permettant de reporter sans risque l'adhésion à la partie B de Medicare.

Si une personne est déjà admissible à Medicare et choisit uniquement COBRA, elle peut rencontrer des problèmes de coordination des prestations, des retards d'inscription ou des pénalités futures, selon la situation.

Avant de choisir le COBRA à l'approche de l'âge de 65 ans, parlez-en à votre SSA, à Medicare, au service des ressources humaines de votre ancien employeur ou à un conseiller SHIP.

Programmes d'économies Medicare

Les programmes d'économies Medicare , officiellement appelés programmes d'économies Medicare, aident les personnes à faibles revenus et aux ressources limitées à payer certains frais liés à Medicare.

Elles sont administrées par les États et peuvent contribuer aux aides financières, aux franchises, aux quotes-parts et au partage des coûts, selon le programme et les critères d'admissibilité.

Il est toutefois important de préciser que ces programmes ne constituent pas une alternative complète à Medicare pour les personnes qui n'y sont pas encore admissibles . Ce sont des programmes de soutien destinés aux personnes qui bénéficient ou pourraient bénéficier de Medicare.

Que peuvent couvrir les programmes d'économies de Medicare ?

Selon le type de programme et la réglementation de l'État, l'aide peut comprendre :

• Prix ​​de la partie A ;
• Prix ​​de la partie B ;
• franchises;
• co-paiements;
• partage des coûts.

Le montant exact de l'aide dépend de la catégorie du programme et de la situation financière de la personne.

Pourquoi envisager ces programmes ?

Même si les programmes d'aide à l'assurance-maladie ne remplacent pas l'assurance-maladie Medicare, ils sont importants pour ceux qui estiment ne pas pouvoir assumer les coûts du programme.

Il arrive qu'une personne soit admissible à Medicare mais craigne de ne pas pouvoir payer les primes ou autres frais. Dans ce cas, un programme d'aide à l'assurance-maladie peut rendre la couverture plus abordable.

Vaut-il la peine de postuler même si le revenu semble élevé ?

Il serait judicieux de vérifier. Certains États ont des règles spécifiques, et Medicare.gov indique que certaines personnes peuvent être admissibles à Medicaid même si leurs revenus semblent élevés, notamment grâce à des règles spécifiques à chaque État concernant la réduction du revenu pris en compte.

Par conséquent, ne prenez pas votre décision en vous basant uniquement sur une estimation. Vérifiez auprès de votre organisme d'aide médicale d'État ou auprès du programme SHIP.

Ce programme peut-il aider à la prise de médicaments ?

Les personnes admissibles à certains programmes d'économies de Medicare peuvent également recevoir une aide supplémentaire , un programme qui contribue à couvrir les coûts des médicaments de la partie D.

Toutefois, cette assistance dépend des règles officielles et ne remplace pas la nécessité de vérifier les régimes d'assurance médicaments, les pharmacies et les listes de médicaments couverts.

CHIP : une option pour les enfants et adolescents admissibles.

Le programme d'assurance maladie pour enfants , officiellement connu sous le nom de CHIP, offre une couverture santé aux enfants de familles dont les revenus sont trop élevés pour bénéficier de Medicaid, mais qui ne peuvent toujours pas se permettre facilement une assurance privée.

Le programme CHIP est administré par les États conformément aux règles fédérales et peut couvrir les consultations, les vaccinations, les médicaments, les soins dentaires, les soins de la vue, les soins d'urgence et d'autres services, selon l'État.

Cette option peut s'avérer pertinente lorsqu'un adulte n'est pas admissible à Medicare et doit également trouver une couverture pour ses enfants.

De plus, les programmes Medicaid et CHIP peuvent être demandés à tout moment de l'année si la famille remplit les critères.

Assurances santé à court terme : attention à la couverture limitée.

Les assurances maladie temporaires peuvent sembler une solution de rechange pour les personnes temporairement sans couverture. Toutefois, elles exigent une grande prudence.

Ces régimes n'offrent généralement pas la même protection que ceux du marché de l'assurance maladie. De plus, ils peuvent limiter la couverture des affections préexistantes, des médicaments, de la maternité, des soins de santé mentale ou des soins préventifs.

Par conséquent, avant d'acheter un plan à court terme, lisez attentivement toutes les exclusions et comparez-le avec les plans proposés par le marché de l'assurance maladie, Medicaid, COBRA et les plans fournis par l'employeur.

En matière de santé, l'option la moins chère en termes de prime mensuelle n'est pas toujours la plus sûre. Une couverture limitée peut engendrer des coûts élevés en cas d'urgence ou de traitement imprévu.

Conseils gratuits et impartiaux de SHIP.

SHIP , acronyme officiel de State Health Insurance Assistance Program (Programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État), offre des conseils gratuits et impartiaux sur Medicare.

Même si une personne n'est pas admissible à Medicare , le programme SHIP peut aider à déterminer si elle n'y est réellement pas admissible, quels délais respecter et comment planifier la transition vers Medicare.

Comment SHIP peut-il vous aider ?

SHIP peut fournir des conseils sur :

• admissibilité à Medicare;
• périodes d'inscription ;
• Medicare Partie A et Partie B ;
• Medicare Advantage;
• Partie D;
• Medigap;
• Programmes d'économies Medicare ;
• Aide supplémentaire ;
• La relation entre Medicare et Medicaid ;
• questions concernant la loi COBRA et la couverture de l'employeur ;
• Comparer les options à l'approche de l'âge de 65 ans.

De plus, le programme SHIP peut aider à identifier les publicités qui semblent confuses concernant un régime ou un avantage social.

Est-ce que SHIP choisit un forfait pour la personne ?

Non. SHIP ne devrait pas choisir un régime à votre place. Le rôle du conseiller est de vous expliquer les options, de vous aider à les comparer et de vous fournir des conseils basés sur des informations officielles.

De cette manière, la décision reste entre les mains du bénéficiaire ou de la famille, mais avec une plus grande clarté.

Comment localiser le NAVIRE

Pour trouver le code SHIP de votre État, rendez-vous sur le site national de SHIP.

Vous pouvez également demander conseil sur Medicare.gov ou appeler le 1-800-MEDICARE lorsque votre question concerne la couverture, l'inscription ou les droits à Medicare.

Comment comparer les alternatives à Medicare

Les personnes non admissibles à Medicare devraient comparer attentivement les différentes options. L'objectif n'est pas seulement de trouver la prime mensuelle la plus basse, mais une couverture réellement efficace en cas de besoin.

Coût mensuel

Comparez la prime mensuelle de chaque option. Mais ne vous arrêtez pas à ce chiffre.

Un contrat d'assurance à faible prime peut comporter une franchise élevée, un réseau de soins limité ou des médicaments coûteux. À l'inverse, un contrat à prime plus élevée peut réduire les dépenses si l'assuré a recours à de nombreux services médicaux.

Coûts de franchise et d'utilisation

Analyse:

• franchise;
• co-paiements;
• partage des coûts;
• limite de dépenses annuelles ;
• frais d'urgence ;
• coût des spécialistes ;
• coût des tests ;
• Couverture des médicaments.

Ce calcul est particulièrement important pour les personnes atteintes de maladies chroniques, celles qui suivent un traitement continu ou celles qui utilisent des médicaments coûteux.

Réseau de médecins et d'hôpitaux

Vérifiez si vos médecins, spécialistes, hôpitaux et laboratoires font partie du réseau.

Par ailleurs, vérifiez directement auprès de votre organisme d'assurance maladie et, si possible, auprès du cabinet de votre médecin. Les annuaires en ligne peuvent être obsolètes.

Médicaments

Vérifiez si vos médicaments figurent dans votre régime d'assurance. À noter également :

• dosage;
• montant;
• autorisation requise ;
• pharmacies privilégiées;
• alternatives génériques ;
• catégorie de coût des médicaments ;
• limites de quantité.

Une assurance à bas prix peut s'avérer coûteuse si elle ne couvre pas les médicaments utilisés régulièrement.

Les données de départ

La date de début de votre couverture est cruciale. Si vous avez perdu votre emploi, si votre couverture COBRA prend fin ou si vous attendez l'expiration de votre couverture Medicare, évitez de vous retrouver sans assurance entre deux périodes de couverture.

Avant d'annuler un forfait, vérifiez la date de début de la nouvelle couverture.

Durée de la couverture

Certaines solutions alternatives sont temporaires, comme le dispositif COBRA ou certains plans à court terme. D'autres peuvent se poursuivre tant que la personne y est admissible, comme Medicaid ou le marché de l'assurance maladie.

Par conséquent, tenez compte du temps nécessaire jusqu'à la prochaine étape, comme atteindre l'âge de 65 ans ou obtenir une couverture par le biais de votre employeur.

Transition vers Medicare

Si vous approchez de vos 65 ans, planifiez la transition à l'avance.

Vérifier:

• Quand commence votre période d'inscription initiale ?
• Si vous devez vous inscrire à la partie A ;
• Vous devriez passer à la partie B ;
• Comment votre couverture actuelle interagit avec Medicare ;
• s'il y aura une pénalité en cas de retard ;
• Quand annuler Mercado de Seguros de Saúde ou COBRA ;
• Si vous avez besoin de la partie D, de Medicare Advantage ou de Medigap.

Cette organisation évite les lacunes de couverture et les décisions hâtives.

Erreurs fréquentes lors de la recherche d'alternatives à Medicare

Attendre jusqu'à 65 ans sans assurance

Ne pas être couvert par une assurance maladie peut être risqué, surtout pour les personnes ayant des problèmes de santé. Si vous n'avez pas accès à Medicare, renseignez-vous sur Medicaid, le marché de l'assurance maladie, le dispositif COBRA ou l'assurance proposée par votre employeur.

Croire que toute personne à faible revenu bénéficie de Medicare.

L'accès à Medicare n'est pas uniquement réservé aux personnes à faibles revenus. Il est principalement lié à l'âge, au handicap, à l'insuffisance rénale terminale ou à la sclérose latérale amyotrophique. Les personnes à faibles revenus peuvent bénéficier de Medicaid ou d'autres programmes, selon l'État.

Confondre Medicaid et Medicare

Medicaid et Medicare sont deux programmes distincts. Medicaid peut aider les personnes aux revenus et ressources limités. Medicare s'adresse principalement aux personnes de 65 ans et plus, ainsi qu'à certaines personnes plus jeunes souffrant de pathologies spécifiques.

Croire que le marché de l'assurance maladie et Medicaid sont la même chose.

Le marché de l'assurance maladie propose des contrats privés, souvent assortis d'une aide financière. Medicaid est un programme public géré par les États. Les conditions d'admissibilité, les coûts et les règles sont différents.

Choisir COBRA sans comparer les prix

Cobra propose peut-être le même réseau, mais ses tarifs sont généralement élevés. Comparez le coût total avec celui de l'assurance maladie proposée par le marché de l'assurance maladie, de Medicaid et de l'assurance de votre conjoint avant de prendre votre décision.

Maintien de l'aide financière du marché de l'assurance maladie après l'inscription à Medicare.

Si vous passez à Medicare, vérifiez immédiatement votre couverture d'assurance maladie auprès du marché de l'assurance maladie. La détention indue de crédits d'impôt peut entraîner des pénalités sur votre déclaration de revenus ultérieure.

Croire que les programmes d'économies de Medicare remplacent Medicare.

Les programmes d'aide à l'assurance-maladie contribuent à réduire les frais d'assurance-maladie pour les personnes admissibles. Ils ne constituent pas un régime autonome pour les personnes qui ne bénéficient pas déjà de l'assurance-maladie ou qui ne peuvent pas en bénéficier.

Ne confirmez pas la situation auprès de la SSA.

L’administration de la sécurité sociale gère les inscriptions aux parties A et B. Par conséquent, les questions concernant l’admissibilité, l’inscription, la partie A sans attribution et la partie B doivent être confirmées directement auprès de la SSA.

Prochaines étapes pour les personnes non admissibles à Medicare.

Si vous n'êtes pas admissible à Medicare , suivez un ordre pratique pour éviter les interruptions de couverture.

Vérifier Medicaid

Rendez-vous sur Medicaid.gov ou sur le site web du programme Medicaid de votre État. Vous pouvez également commencer par HealthCare.gov , qui vous guidera dans votre demande en fonction de vos revenus et de votre État.

Préparez vos informations sur vos revenus, la composition de votre famille, votre adresse et vos documents personnels.

Consultez HealthCare.gov

Consultez le site HealthCare.gov pour connaître les plans du marché de l'assurance maladie, les subventions potentielles et les périodes d'inscription.

Si vous avez récemment perdu votre couverture, vérifiez si vous êtes admissible à une période d'inscription spéciale.

Comparez le dispositif COBRA au marché de l'assurance maladie

Si vous avez reçu une offre de COBRA, ne l'acceptez pas automatiquement avant d'avoir comparé les différentes options. Vérifiez :

• Le coût mensuel de COBRA ;
• coût des régimes d'assurance maladie;
• Admissibilité aux subventions;
• réseau médical;
• médicaments;
• franchises;
• Date de début de la couverture.

Dans certains cas, le dispositif COBRA est judicieux pour assurer la continuité des soins. Dans d'autres situations, le marché de l'assurance maladie peut s'avérer plus accessible.

Adressez-vous aux ressources humaines ou à l'administrateur du régime.

Si vous avez ou avez eu une couverture fournie par votre employeur, demandez des informations écrites concernant les délais, les coûts, la COBRA (assurance-maladie brésilienne), la couverture des personnes à charge et les options après la cessation d'emploi.

De plus, si vous approchez de vos 65 ans, renseignez-vous sur la coordination de votre couverture avec Medicare.

Cherchez le NAVIRE

Trouvez le programme SHIP de votre État sur le site de SHIP National . Ces conseils peuvent vous aider à comprendre votre admissibilité à Medicare, la transition à venir et les programmes d'économies potentiels.

Consultez la SSA

Consultez le site Web de la Social Security Administration pour confirmer votre admissibilité et votre inscription aux parties A et B de Medicare.

Cette étape est particulièrement importante pour les personnes qui approchent de leurs 65 ans, qui perçoivent des prestations d'invalidité, qui souffrent d'insuffisance rénale terminale, de sclérose latérale amyotrophique ou qui ne savent pas si elles ont suffisamment de crédits de travail.

N’annulez pas votre assurance actuelle trop tôt.

Avant d'annuler un forfait, vérifiez la date de début de la nouvelle couverture.

Même quelques jours sans assurance peuvent engendrer un risque financier en cas d'urgence, de consultation urgente ou de besoin de médicaments.

Planifiez votre transition vers Medicare.

Si vous n'êtes pas encore éligible, mais que vous le serez bientôt, créez un calendrier.

Écrire:

• Le mois où il/elle atteint l'âge de 65 ans ;
• Début de la période d'inscription initiale ;
• Date limite d'inscription ;
• Fin de la couverture actuelle ;
• date de début de Medicare ;
• Options de la partie D, de Medicare Advantage ou de Medigap ;
• Documents requis.

De cette façon, vous réduisez les risques de retards, de pénalités ou d'interruptions de couverture.

Tableau comparatif des alternatives à Medicare.

Option	À qui cela pourrait-il servir ?	Principal avantage	Soins principaux
assistance médicale aux indigents	Les personnes ayant un revenu et répondant aux critères d'admissibilité dans l'État	Cela peut être peu coûteux.	Les règles varient selon les États.
Marché de l'assurance maladie de l'ACA	Les personnes sans Medicare, Medicaid ou couverture d'assurance adéquate de leur employeur.	Elle peut offrir des subventions.	L'inscription dépend de la date limite ou de l'événement spécial.
Régime de l'employeur	Travailleurs admissibles et personnes à charge	L'employeur peut prendre en charge une partie des frais.	Le réseau et les coûts varient.
Plan du conjoint	Conjoints ou personnes à charge admissibles	Vous pouvez conserver la couverture familiale.	Ajouter une personne à charge peut s'avérer coûteux.
COBRA	Les personnes qui ont perdu leur couverture d'emploi	Conservez temporairement le même plan.	Cela peut coûter cher.
CHIP	Enfants et adolescents admissibles	Couverture pour enfants à faible coût	Les règles varient selon les États.
Plan à court terme	Couverture temporaire dans certaines situations.	Vous pouvez démarrer rapidement.	Il peut comporter des exclusions importantes.
Programmes d'économies Medicare	Les personnes bénéficiant de Medicare ou admissibles à Medicare et ayant des revenus limités	Cela peut contribuer à couvrir les frais de Medicare.	Il ne remplace pas Medicare.

Conclusion

Ne pas être admissible à Medicare ne signifie pas que vous n'avez aucune option. Selon votre situation, vous pouvez demander Medicaid, l'assurance maladie du marché de l'ACA, un régime d'assurance offert par votre employeur, le régime de votre conjoint, le COBRA, le CHIP ou une autre couverture temporaire.

Cependant, chaque option a ses propres règles. L'accès à Medicaid dépend de l'État et du revenu. Le marché de l'assurance maladie peut offrir une aide financière, mais il faut être attentif aux périodes d'inscription. Le dispositif COBRA maintient la couverture santé liée à l'emploi pendant une période limitée, mais peut s'avérer coûteux. Les programmes d'aide à l'assurance maladie Medicare aident les personnes bénéficiant de Medicare, mais ne leur permettent pas d'y prétendre.

Par conséquent, la meilleure solution consiste à vérifier votre situation auprès des sources officielles, à comparer les coûts totaux et à éviter de prendre des décisions uniquement en fonction du montant de la prime mensuelle. Avant de résilier une assurance, vérifiez la date de début de la nouvelle option.

En résumé, si vous n'êtes pas encore admissible à Medicare, commencez par vous renseigner sur Medicaid, HealthCare.gov, votre employeur, le programme COBRA et le programme SHIP. En vous organisant, vous pourrez trouver une couverture temporaire en attendant de bénéficier de Medicare ou de trouver une autre solution stable.

Questions fréquentes concernant l'inadmissibilité à Medicare.

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Ce contenu est fourni à titre informatif seulement. Il ne garantit ni l’admissibilité, ni l’approbation, ni la couverture, ni les subventions, ni les montants, ni l’inscription. Les règles peuvent changer et chaque cas doit être vérifié auprès de sources officielles telles que Medicare.gov , la Social Security Administration , HealthCare.gov , Medicaid.gov et SHIP.