Changements apportés à Medicare Advantage en 2026 : Principales mises à jour officielles

Les changements apportés à Medicare Advantage en 2026 comprennent d'importantes mises à jour concernant les règles de couverture, les droits de recours, les prestations complémentaires, le système d'évaluation par étoiles, les plans destinés aux personnes bénéficiant de Medicare et Medicaid, la partie D et les modalités de paiement. Ces changements ont été principalement définis par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), l'agence fédérale chargée de la gestion de Medicare.

Il est toutefois important de comprendre un point dès le départ : les modifications fédérales n’uniformisent pas tous les régimes. Chaque régime Medicare Advantage peut conserver son propre réseau, ses propres coûts, ses propres avantages supplémentaires, sa propre couverture des médicaments, ses propres règles d’autorisation et sa propre zone de service.

De plus, toutes les propositions publiées par le CMS ne sont pas devenues des règles définitives. Par conséquent, lors de l'analyse des changements apportés à Medicare Advantage en 2026 , les bénéficiaires doivent faire la distinction entre ce qui a été officiellement finalisé et ce qui reste à l'état de proposition.

Ce guide vous permettra de comprendre les principales mises à jour officielles pour 2026, leur impact potentiel sur les bénéficiaires et où vérifier les informations auprès de sources fiables telles que Medicare.gov , Medicare Plan Finder , CMS.gov et les canaux officiels de Medicare.

En savoir plus

Aperçu des changements apportés à Medicare Advantage en 2026

L’assurance Medicare Advantage, également appelée Medicare Partie C , est proposée par des compagnies privées agréées par Medicare. Ces régimes doivent couvrir la quasi-totalité des services médicalement nécessaires pris en charge par Medicare de base, mais ils fonctionnent selon leurs propres règles en matière de réseau, de coûts et d’accès aux soins.

De nombreux plans Medicare Advantage incluent également la couverture des médicaments de la partie D et des avantages supplémentaires tels que les soins dentaires, les soins de la vue, les soins auditifs, le transport, les programmes de remise en forme, la télésanté et les produits en vente libre.

Pour l’année contractuelle 2026, le CMS a publié une version finale du règlement comportant des modifications relatives à :

• décisions concernant la couverture hospitalière ;
• droit d'appel;
• communiquer les réponses négatives ;
• responsabilité financière du bénéficiaire ;
• prestations complémentaires pour les personnes atteintes de maladies chroniques ;
• règles relatives aux régimes spéciaux destinés aux personnes bénéficiant de Medicare et de Medicaid ;
• Programme de remboursement des médicaments sur ordonnance de Medicare ;
• Couverture de l'insuline et des vaccins par la partie D ;
• note par étoiles ;
• paiements et ajustement des risques ;
• protection et information du bénéficiaire.

La version finale du règlement pour l'année contractuelle 2026 a été publiée par le CMS le 4 avril 2025. Elle met à jour les politiques relatives à Medicare Advantage, Medicare Part D, Medicare Cost Plans et PACE.

Toutefois, le CMS a également précisé qu'il n'avait pas encore finalisé certaines propositions à ce moment-là. Celles-ci portaient notamment sur des propositions spécifiques concernant l'examen annuel de l'équité dans la gestion de l'utilisation des services, les limites de l'utilisation de l'intelligence artificielle dans le cadre de Medicare Advantage, ainsi que la couverture des médicaments contre l'obésité par les programmes Medicare Part D et Medicaid.

Ceci est essentiel car une proposition publique peut faire les gros titres, mais elle ne doit pas être considérée comme une règle définitive . Avant de prendre une décision, le bénéficiaire doit vérifier ce qui figure effectivement dans la version finale de la règle, dans les documents du régime et dans les outils officiels.

Qu'est-ce que Medicare Advantage ?

Medicare Advantage est une solution alternative pour bénéficier de la couverture Medicare. Au lieu d'utiliser directement Medicare Original pour la plupart des services, le bénéficiaire est couvert par un régime privé agréé par Medicare.

Selon Medicare.gov, les régimes Medicare Advantage offrent les prestations des parties A et B aux personnes bénéficiant de Medicare. Dans de nombreux cas, ils proposent également une couverture des médicaments (partie D).

En pratique, ces plans peuvent comprendre :

• réseau de médecins et d'hôpitaux ;
• nécessité d'une autorisation préalable ;
• Orientation vers des spécialistes ;
• co-paiements;
• partage des coûts;
• limite de dépenses annuelles ;
• avantages supplémentaires ;
• Règles spécifiques concernant les médicaments ;
• Zone de service définie.

De plus, la personne doit conserver son statut de bénéficiaire de Medicare. Généralement, pour s'inscrire à un régime Medicare Advantage, il faut être couvert par les parties A et B , résider dans la zone de service du régime et avoir un statut légal aux États-Unis.

Aperçu rapide des principaux changements pour 2026

Zone	Qu’est-ce qui a changé ou a été renforcé ?	Ce que le bénéficiaire doit observer
Hospitalisations approuvées	Les plans prévoient des limites quant à la réouverture de certaines autorisations déjà accordées.	Conservez les autorisations et les communications prévues par le plan.
Ressources	Les décisions prises lors des consultations peuvent donner lieu à des droits de notification et d'appel.	Lisez les lettres de refus et respectez les délais.
Plans pour Medicare et Medicaid	Les règles d'intégration et de coordination progressent pour les bénéficiaires de Medicare et Medicaid.	Vérifiez si le régime répond aux exigences de votre type d'aide médicale.
Avantages particuliers pour les maladies chroniques	Les prestations spéciales bénéficient de limites plus claires.	Vérifiez l'admissibilité et les articles autorisés.
Note par étoiles	Les unités de poids et mesures changeront en 2026.	Ne choisissez pas un forfait uniquement en fonction des étoiles.
Partie D	Les règles concernant l'insuline, les vaccins et les paiements échelonnés restent applicables.	Vérifiez les prix à la pharmacie et auprès de votre régime d'assurance maladie.
Paiements aux régimes	Le CMS prévoit une augmentation moyenne des paiements gouvernementaux aux régimes d'assurance maladie.	Cela ne garantit pas une augmentation des prestations individuelles.
Sources officielles	Medicare.gov, Medicare Plan Finder, CMS et SHIP restent les principales ressources.	Évitez de prendre des décisions basées uniquement sur la publicité.

Les plans doivent être conformes à certaines autorisations d'hospitalisation.

L'un des changements les plus importants apportés à Medicare Advantage en 2026 concerne les décisions déjà approuvées pour les admissions à l'hôpital.

Selon la règle finale du CMS, après avoir approuvé une admission à l'hôpital, un régime Medicare Advantage ne peut pas simplement rouvrir et modifier cette décision sur la base d'informations obtenues ultérieurement, sauf dans des situations limitées telles qu'une erreur manifeste ou une fraude.

En pratique, cette modification vise à protéger le bénéficiaire contre des reclassements ultérieurs susceptibles de générer une incertitude quant à la couverture ou à la responsabilité financière.

Pourquoi ce changement est-il pertinent ?

Une modification après autorisation peut engendrer de réels problèmes pour le patient, l'hôpital et l'organisme d'assurance maladie. Par exemple, elle peut entraîner des factures inattendues, des retards de paiement et une incertitude quant à la personne qui doit prendre en charge un service donné.

Cependant, cette règle ne signifie pas que toutes les hospitalisations seront approuvées. Elle s'applique principalement aux décisions déjà autorisées par le régime.

Par conséquent, le bénéficiaire doit conserver :

• Lettres d'approbation ;
• messages du plan ;
• numéros de protocole ;
• dossiers d'autorisation ;
• Documents hospitaliers ;
• Explications des avantages ;
• tout refus ultérieur.

Ces documents peuvent s'avérer utiles en cas de litige ou de nécessité d'appel.

Modifications apportées aux droits d'appel

Le CMS a également pris des mesures pour combler les lacunes des procédures d'appel de Medicare Advantage.

La règle précise qu'une décision prise pendant les soins peut également être considérée comme une décision de prise en charge soumise aux règles de notification et d'appel.

C’est important car une réaction négative peut survenir à différents moments :

• avant le rendez-vous;
• pendant que le bénéficiaire reçoit le service ;
• après la prestation du service.

De plus, lorsqu'un professionnel ou un fournisseur fait une demande au nom du bénéficiaire, le régime doit communiquer la décision au bénéficiaire et au fournisseur, le cas échéant.

Un autre point important est que la responsabilité financière du bénéficiaire ne devrait pas être déterminée avant que le régime n'ait pris une décision concernant la demande de paiement soumise par un prestataire conventionné.

Que faire si vous recevez une réponse négative ?

En cas de refus de prise en charge, le bénéficiaire doit agir rapidement. Il convient tout d'abord de lire attentivement la lettre de l'organisme d'assurance maladie et d'en rechercher le motif.

Ensuite, vérifiez :

• Quel service a été refusé ?
• que le refus soit survenu avant, pendant ou après le rendez-vous ;
• Quel est le délai pour faire appel ?
• Quels documents peuvent être utiles ?
• Si le médecin ou l'hôpital peut fournir une justification ;
• S’il existe une procédure d’appel accélérée ;
• Quel canal officiel faut-il utiliser ?

De plus, il est conseillé de conserver des copies de tous les documents. En cas de confusion, le bénéficiaire peut demander conseil à Medicare, à son régime d'assurance ou à un conseiller SHIP gratuit.

mise à jour du modèle d'ajustement des risques

Le CMS a achevé la mise en œuvre progressive du modèle d'ajustement des risques, officiellement connu sous le nom de modèle d'ajustement des risques CMS-HCC 2024 , en 2026.

L'ajustement des risques sert à estimer les coûts de santé prévus pour les participants et à calculer les paiements aux régimes Medicare Advantage. Il s'agit donc d'une modification importante du système, mais elle ne doit pas être interprétée comme un changement direct et identique pour tous les bénéficiaires.

La transition s'est effectuée progressivement :

• à partir de 2024 ;
• suite en 2025 ;
• Achèvement prévu en 2026.

Le CMS a estimé que les politiques finalisées pour 2026 entraîneraient une augmentation moyenne de 5,06 % des paiements gouvernementaux aux régimes Medicare Advantage, ce qui équivaut à plus de 25 milliards de dollars de paiements supplémentaires pour le système.

Toutefois, cela ne signifie pas que chaque bénéficiaire recevra des prestations plus élevées, des primes moins élevées ou des coûts réduits. Il s'agit d'une projection moyenne des paiements aux régimes, et non d'une garantie individuelle.

Informations mises à jour pour les bénéficiaires de Medicare et Medicaid

Le CMS a également mis à jour les règles applicables aux plans pour les besoins spéciaux des personnes bénéficiant de Medicare et Medicaid , officiellement appelés D-SNP.

Ces programmes s'adressent aux personnes bénéficiant à la fois de Medicare et de Medicaid. Ils visent généralement à coordonner la couverture, les prestations et les soins pour les bénéficiaires ayant des besoins plus complexes.

La règle finale a établi des exigences que certains plans doivent mettre en œuvre d'ici 2027, notamment :

• Carte intégrée pour les prestations Medicare et Medicaid ;
• Évaluation intégrée des risques sanitaires ;
• une meilleure coordination entre les programmes;
• Des règles plus claires pour les régimes destinés aux personnes ayant une double éligibilité.

De plus, le CMS a codifié les délais impartis aux plans pour les personnes ayant des besoins spéciaux afin qu'ils effectuent des évaluations des risques pour la santé et élaborent des plans de soins individualisés.

Qu’est-ce que cela change dans la pratique ?

Pour les bénéficiaires de Medicare et de Medicaid, l'intégration peut simplifier le passage d'un programme à l'autre. Toutefois, l'expérience concrète dépend de l'État, du type de Medicaid, du régime disponible et du réseau de prestataires.

Par conséquent, les personnes bénéficiant de Medicare et de Medicaid devraient vérifier :

• Si le régime accepte votre catégorie Medicaid ;
• Quels médecins participent au réseau ?
• Si les médicaments sont couverts ;
• Comment fonctionne la coordination des soins ?
• Quels avantages supplémentaires nécessitent des critères d'admissibilité spécifiques ?
• que ce soit en matière de transport, de crédit pour les produits vendus sans ordonnance, de soins dentaires, de soins de la vue ou d'aliments sains ;
• Quels services nécessitent une autorisation préalable ?

De plus, les bénéficiaires peuvent contacter le service SHIP de leur État pour connaître leurs options sans se fier uniquement aux documents marketing.

Mise à jour du système de notation par étoiles en 2026

Le système de notation par étoiles de Medicare évalue les régimes de une à cinq étoiles et aide les bénéficiaires à comparer les régimes Medicare Advantage et les régimes de la partie D.

Ces évaluations prennent en compte la qualité et la performance dans différents domaines. De plus, le nombre d'étoiles peut également influencer le versement des bonus liés à la qualité des plans.

Pour 2026, le CMS a ajusté certains indicateurs et pondérations du système. Par conséquent, les bénéficiaires doivent comprendre que le système d'étoiles est utile, mais ne doit pas constituer le seul critère de sélection.

Comment fonctionne le système de notation par étoiles ?

Les contrats Medicare Advantage incluant la couverture des médicaments peuvent être évalués selon plusieurs critères. Ces critères analysent des aspects tels que :

• soins préventifs;
• contrôle des maladies chroniques ;
• expérience du patient ;
• plaintes;
• accès aux soins;
• service client;
• Sécurité d'utilisation des médicaments ;
• résultats sanitaires;
• qualité de l'administration du régime.

En général, plus le nombre d'étoiles est élevé, meilleures sont les performances sur certains indicateurs. Cependant, un forfait très bien noté peut ne pas convenir à une personne en particulier.

Qu'est-ce qui a changé dans le système de notation par étoiles de 2026 ?

Un changement important a consisté à réduire la pondération accordée aux mesures relatives à l'expérience des patients, aux plaintes et à l'accès aux soins. Ces catégories, qui avaient une pondération de quatre, ont été ramenées à une pondération de deux.

Ont également été ajoutées les mesures d' évaluation de la santé rénale chez les patients diabétiques , officiellement appelées Évaluation de la santé rénale chez les patients diabétiques.

De plus, deux mesures ont été réintégrées dans le système après des modifications apportées à leurs spécifications :

• maintenir ou améliorer sa santé physique ;
• maintenir ou améliorer sa santé mentale.

En 2026, ces deux indicateurs ont un poids de un. Selon les prévisions du CMS, leur poids devrait être de trois dans le système de notation par étoiles de 2027.

Un forfait avec plus d'étoiles est-il toujours meilleur ?

Pas nécessairement. Les étoiles facilitent la comparaison, mais elles ne remplacent pas une analyse individuelle.

Avant de choisir un régime, le bénéficiaire doit également vérifier :

• médecins du réseau;
• hôpitaux disponibles ;
• Couverture des médicaments;
• pharmacies privilégiées;
• co-paiements;
• partage des coûts;
• limite de dépenses annuelles ;
• règles relatives à l'autorisation préalable ;
• Orientation vers des spécialistes ;
• Avantages supplémentaires réellement disponibles ;
• Couverture hors réseau, le cas échéant.

Un régime peut avoir une bonne cote globale et pourtant ne pas couvrir un médicament important ou ne pas inclure le médecin du bénéficiaire.

Règles relatives aux prestations complémentaires en 2026

Les prestations complémentaires sont l'un des aspects les plus mis en avant des régimes Medicare Advantage. Selon le régime, elles peuvent inclure des soins dentaires, ophtalmologiques et auditifs, le transport, des programmes de remise en forme, la télémédecine, des médicaments sans ordonnance, les repas et des avantages liés à une alimentation saine.

Cependant, les avantages supplémentaires varient considérablement. De plus, certains d'entre eux peuvent dépendre de critères d'admissibilité spécifiques.

En 2026, le CMS a établi de nouvelles limitations pour les prestations supplémentaires spéciales destinées aux personnes atteintes de maladies chroniques , officiellement connues sous le nom de SSBCI.

Quels sont les avantages complémentaires spécifiques pour les maladies chroniques ?

Ces avantages sont des ressources spécifiques que certains régimes peuvent offrir à certains participants atteints de maladies chroniques.

Ces avantages peuvent être offerts de manière inégale. Autrement dit, tous les participants au régime ne reçoivent pas nécessairement le même avantage.

L'admissibilité peut dépendre de :

• Affection chronique admissible;
• évaluation de la santé;
• critères du plan;
• besoins de santé;
• type de plan ;
• région;
• documentation;
• Règles de la compagnie d'assurance.

De plus, le bénéfice doit avoir une perspective raisonnable d’améliorer ou de maintenir la santé, de préserver les capacités fonctionnelles ou de soutenir la qualité de vie liée à l’affection chronique.

Quels sont les articles qui ont été interdits en tant qu'avantages spéciaux ?

La réglementation de 2026 a officialisé des exemples de prestations qui ne peuvent pas être offertes à titre de prestations complémentaires spéciales aux personnes atteintes de maladies chroniques.

Parmi eux se trouvent :

• aliments considérés comme malsains ;
• boissons alcoolisées;
• produits du tabac;
• assurance-vie.

L’objectif est de garantir que les prestations spécifiques accordées aux personnes atteintes de maladies chroniques soient raisonnablement liées à leur santé, à leurs capacités fonctionnelles ou à leur qualité de vie.

Cela signifie-t-il que les aides alimentaires sont terminées ?

Non. La règle de 2026 ne signifie pas que toutes les aides alimentaires ont pris fin.

Certains régimes peuvent continuer à offrir des avantages liés à une alimentation saine aux participants admissibles. Toutefois, ces avantages doivent respecter des règles, des limites, des critères d'admissibilité et des listes d'aliments autorisés.

En pratique, l’allocation alimentaire, parfois appelée « allocation courses » , peut continuer de dépendre de :

• plan précis ;
• comté;
• affection chronique;
• évaluation de la santé;
• Inscription au régime D-SNP ou à un autre régime admissible;
• Fournisseurs participants ;
• Liste des aliments autorisés;
• Règles de la compagnie d'assurance.

Par conséquent, les bénéficiaires ne doivent pas supposer qu'ils recevront une carte alimentaire simplement parce qu'ils bénéficient de Medicare Advantage.

Que dois-je vérifier avant de faire confiance à cet avantage ?

Avant de choisir un régime alimentaire basé sur une alimentation saine, vérifiez :

• Qui est éligible ?
• Quelle est sa valeur ?
• que le solde soit mensuel, trimestriel ou annuel ;
• si la valeur expire ;
• Quels aliments sont autorisés ?
• Quels magasins participent ?
• si une affection chronique est nécessaire ;
• Si l'avantage figure dans le résumé des avantages ;
• Si cet avantage reste disponible pendant l'année du régime.

Par ailleurs, méfiez-vous des publicités qui promettent de l'argent gratuit à tout bénéficiaire de Medicare.

Règles relatives à l'insuline et aux vaccins dans la partie D

Les modifications apportées à Medicare Advantage en 2026 concernent également les règles de la partie D, en particulier pour les plans Medicare Advantage qui incluent une couverture des médicaments.

Pour les vaccins recommandés par le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) et couverts par la partie D, la franchise ne devrait pas être appliquée et il ne devrait y avoir aucun partage des coûts.

Pour l'insuline prise en charge, le coût mensuel doit être le plus faible des montants suivants :

• US $ 35;
• 25 % du prix équitable maximal, le cas échéant ;
• 25 % du prix négocié du médicament.

Ces protections peuvent concerner les bénéficiaires qui utilisent des médicaments couverts par la partie D. Cependant, les bénéficiaires doivent tout de même vérifier la liste des médicaments couverts par leur régime, la pharmacie qu'ils utilisent et les règles applicables.

Programme de remboursement des médicaments sur ordonnance de Medicare en 2026

Le programme de remboursement des médicaments sur ordonnance de Medicare permet aux participants de la partie D de répartir certaines dépenses de médicaments à leur charge tout au long de l'année.

Ce programme a débuté en 2025 et s'est poursuivi en 2026. La règle finale pour 2026 a établi le renouvellement automatique de la participation pour l'année suivante, sauf si le bénéficiaire décide de se retirer.

Il est toutefois essentiel de comprendre que ce programme ne réduit pas le prix total du médicament . Il permet seulement d'étaler certains frais sur plusieurs mois, au lieu de payer la totalité au moment du retrait à la pharmacie.

Quand ce programme peut-il être utile ?

Ce programme peut aider les personnes dont les dépenses importantes seraient autrement concentrées en début d'année. En étalant les paiements, il facilite la gestion du budget mensuel.

En revanche, il ne s'agit ni d'une réduction, ni d'une subvention supplémentaire, ni d'une annulation de dette. Par conséquent, avant d'en bénéficier, le bénéficiaire doit bien comprendre :

• Quels médicaments sont inclus dans le calcul ?
• comment les frais mensuels seront facturés ;
• Que se passe-t-il si je change d'avis ?
• Comment quitter le programme ;
• si la participation sera renouvelée ;
• Comment suivre les frais.

En cas de doute, il est préférable de parler à votre régime d'assurance maladie, à Medicare ou à un conseiller du programme SHIP.

Limite de dépenses annuelles pour la partie D en 2026

Le CMS a publié les instructions finales pour la refonte de la partie D en 2026. Parmi les points soulignés figure la limite annuelle des dépenses à la charge du patient pour les médicaments couverts par la partie D.

Pour 2026, la limite annuelle des dépenses directes du Parti D a été fixée à 2 100 dollars américains.

Ce montant correspond à une mise à jour du plafond de 2025, ajusté conformément à la réglementation en vigueur. Toutefois, il concerne les médicaments couverts par la partie D et ne signifie pas que l'ensemble des dépenses de santé du bénéficiaire sera limité à ce montant.

Par conséquent, le bénéficiaire doit faire la distinction suivante :

• dépenses liées aux médicaments couverts par la partie D ;
• Frais médicaux pour la partie A et la partie B ;
• Cotisations de Medicare Advantage ;
• Dépenses liées au fonctionnement hors réseau ;
• Services non couverts ;
• des prestations complémentaires assorties de leurs propres limites.

Évolutions du marketing et de la protection des consommateurs

En 2026, la protection des consommateurs ne se limite pas à la publicité. Elle s'étend également aux règles relatives aux décisions d'admission, aux droits d'appel, à la communication des refus, à la responsabilité financière, à la transparence des prestations et aux limites des prestations complémentaires.

Le CMS vise à garantir que les bénéficiaires reçoivent des informations plus claires et aient accès à des procédures d'appel lorsqu'une décision relative au régime affecte la couverture ou le paiement.

Méfiez-vous des publicités promettant des avantages.

Les publicités pour Medicare Advantage peuvent mettre en avant des avantages tels que :

• carte pour les achats ;
• Produits vendus sans ordonnance ;
• nourriture;
• transport;
• dentisterie;
• lunettes;
• Appareils auditifs ;
• réduction de la prime de la partie B ;
• académie;
• Bienfaits pour les affections chroniques.

Toutefois, ces publicités peuvent ne pas expliquer toutes les conditions.

Avant de fournir des données personnelles ou de demander une inscription, veuillez confirmer :

1. Ce forfait est-il disponible dans votre code postal américain ?
2. Qui est admissible à la prestation?
3. Le paiement est-il mensuel, trimestriel ou annuel ?
4. Le solde expire-t-il ?
5. Quels produits ou services sont acceptés ?
6. Cette prestation est-elle conditionnée par la présence d'une affection chronique ?
7. Vos médecins sont-ils en ligne ?
8. Vos médicaments sont-ils couverts ?
9. Quel est le plafond annuel de dépenses ?
10. Quels services nécessitent une autorisation préalable ?

Ne choisissez jamais un régime uniquement en fonction du coût annoncé d'un avantage supplémentaire.

Comment identifier les informations fiables

Le destinataire doit se méfier des messages, publicités ou appels qui promettent des avantages sans vérifier les informations de base.

Les signes avant-coureurs comprennent :

• affirmer que chaque bénéficiaire recevra de l'argent ;
• promettre des avantages sans vérifier le code postal américain ;
• Demandez immédiatement votre numéro Medicare ;
• Appuyez pour vous inscrire immédiatement ;
• prétendre représenter le gouvernement sans preuve ;
• pour s'assurer qu'un plan donné est le meilleur ;
• Masquer les informations réseau ;
• N’expliquez pas les participations aux frais ni les autorisations ;
• faire connaître les avantages qui ne figurent pas dans les documents officiels.

La solution la plus sûre consiste à confirmer les informations auprès de sources officielles et dans les documents relatifs au plan.

Dates importantes pour l'inscription à Medicare Advantage

Les dates d'inscription restent cruciales pour toute personne souhaitant adhérer à un régime Medicare Advantage, en changer ou le quitter.

période d'inscription annuelle

La période d'inscription annuelle à Medicare a lieu chaque année entre le 15 octobre et le 7 décembre.

Durant cette période, la personne peut, selon sa situation :

• Adhérez à un régime Medicare Advantage ;
• Modifiez votre régime Medicare Advantage ;
• quitter Medicare Advantage;
• Retour à Medicare Original ;
• Pour s’inscrire, modifier ou annuler un régime d’assurance médicaments.

Les changements entrent généralement en vigueur le 1er janvier de l'année suivante.

Pour la couverture en 2026, la période annuelle s’étendait du 15 octobre 2025 au 7 décembre 2025.

La période d'inscription à Medicare Advantage est ouverte.

Les personnes déjà inscrites à Medicare Advantage ont une période de changement distincte : du 1er janvier au 31 mars.

Durant cette période, il est généralement possible de :

• Changer de régime Medicare Advantage ;
• quitter Medicare Advantage;
• Retour à Medicare Original ;
• Inscrivez-vous à un régime de la partie D lorsque vous revenez à Medicare Original.

Toutefois, cette période ne convient pas aux personnes qui adhèrent à Medicare Advantage pour la première fois.

période d'inscription initiale

La période initiale dure généralement sept mois :

• trois mois avant le mois où la personne atteint l'âge de 65 ans ;
• le mois de votre anniversaire ;
• Trois mois plus tard.

La personne peut utiliser cette période pour souscrire à la couverture Medicare et, lorsqu'elle y est admissible, choisir Medicare Advantage.

périodes d'inscription spéciales

Certains événements peuvent avoir une période d'inscription spéciale.

Les exemples comprennent:

• changement de résidence ;
• perte d'autres couvertures;
• perte ou obtention de Medicaid ;
• quitter une institution ;
• retourner aux États-Unis;
• résiliation du plan;
• Informations incorrectes ou trompeuses ;
• Modifications spécifiques reconnues par Medicare.

Le délai dépend de l'événement. Par conséquent, le bénéficiaire doit se renseigner sur Medicare.gov, auprès de son régime d'assurance ou auprès d'un conseiller du programme SHIP.

Période d'inscription spéciale pour les formules cinq étoiles.

Lorsqu'une offre cinq étoiles est disponible dans la région, une personne peut profiter de la période spéciale cinq étoiles pour effectuer un changement.

Ce droit peut normalement être utilisé une fois entre le 8 décembre et le 30 novembre de l'année suivante.

Avant de changer de régime, il est important de vérifier si le nouveau régime couvre les médicaments, les médecins, les hôpitaux, les pharmacies et les prestations nécessaires.

De plus, le passage d'un régime Medicare Advantage avec couverture des médicaments à un régime sans couverture de la partie D peut entraîner la perte de la couverture des médicaments et d'éventuelles pénalités futures, selon la situation.

Où trouver les mises à jour officielles de Medicare

Les informations concernant Medicare doivent être vérifiées auprès de sources officielles, notamment en ce qui concerne les règles, l'inscription, les coûts, les prestations et la couverture.

assurance-maladie.gov

Medicare.gov est le site web officiel du gouvernement fédéral américain destiné aux bénéficiaires de Medicare.

Vous pouvez y consulter :

• Règles d'inscription ;
• couverture;
• frais;
• droits;
• périodes de changement ;
• avantages;
• contacts;
• comparaison des plans ;
• Matériel pédagogique.

Recherche de régime d'assurance-maladie

L'outil de recherche de plans Medicare vous permet de comparer les plans disponibles par code postal américain.

Cet outil fournit des informations sur :

• prix;
• co-paiements;
• franchises;
• Couverture des médicaments;
• note par étoiles ;
• avantages supplémentaires ;
• pharmacies;
• coûts estimés ;
• options disponibles dans la région.

Toutefois, ne vous contentez pas du résumé. Ouvrez les documents détaillés de chaque option et vérifiez le réseau, les médicaments et les règles.

CMS.gov

Le site CMS.gov publie les projets de règles, les règles finales, les annonces, les fiches d'information, les données de notation par étoiles, les mises à jour sur les paiements et les documents réglementaires.

Pour obtenir des informations définitives, recherchez les termes officiels tels que :

• règle finale ;
• orientations finales ;
• annonce des frais;
• spécifications techniques ;
• Fiche technique pour le système d'étoiles.

Un projet de règlement n'est qu'une proposition. Il peut être modifié, reporté ou ne pas être adopté.

Comment contacter Medicare

Pour obtenir une assistance officielle, les bénéficiaires peuvent consulter la page « Parlez à quelqu’un chez Medicare » ou composer le numéro de téléphone officiel de Medicare.

Le numéro de téléphone officiel est :

1-800-MEDICARE — 1-800-633-4227

Les utilisateurs de téléscripteur peuvent appeler :

1 877 486-2048

Avant d'appeler, veuillez préparer les éléments suivants :

• carte Medicare;
• nom du plan ;
• liste des médicaments ;
• Courrier reçu ;
• questions notées ;
• Documents ou demandes de facturation, si le sujet concerne des comptes, des paiements ou des dossiers médicaux.

Aide gratuite via SHIP

Le programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État , connu sous le nom de SHIP, offre des conseils gratuits et impartiaux sur Medicare.

Pour trouver le code SHIP de votre État, rendez-vous sur le site national de SHIP.

Ce service d'assistance peut vous aider à comparer les offres, à comprendre les délais d'inscription, à examiner les avantages, à identifier les programmes de soutien et à éviter de prendre des décisions basées uniquement sur la publicité.

Comment réviser votre plan pour 2026

Même si le bénéficiaire n'a pas modifié sa couverture, il est important de consulter les documents du régime.

Avis annuel de modifications

L’ Avis annuel de modifications vous informe des changements intervenus d’une année à l’autre. Il peut s’agir de modifications concernant les coûts, les prestations, le réseau, les médicaments et les règles.

Résumé des avantages

Le résumé des avantages sociaux offre un aperçu des principaux coûts et avantages. Il facilite la comparaison des régimes, mais ne remplace pas une documentation plus complète.

Preuve de couverture

Le document « Preuve de couverture » ​​explique en détail le fonctionnement du régime. Il présente notamment les règles, les limites, les exclusions, les coûts et les procédures d’appel.

Annuaire des fournisseurs

L' annuaire des prestataires répertorie les médecins, les hôpitaux et les autres professionnels de santé du réseau. Toutefois, il est toujours conseillé de vérifier directement auprès de votre organisme d'assurance et du cabinet médical, car les réseaux peuvent évoluer.

Liste des médicaments couverts

La liste des médicaments couverts présente les médicaments couverts, les catégories de coûts, les restrictions, les exigences d'autorisation préalable, les exigences de test préalable d'un autre médicament et les limites de quantité.

Recherche de régime d'assurance-maladie

L'outil de recherche de régimes Medicare vous permet de comparer votre couverture actuelle avec d'autres options disponibles selon votre code postal aux États-Unis. Il est donc conseillé de l'utiliser en complément des documents relatifs à votre régime.

Questions à se poser avant de conserver ou de modifier son forfait.

Avant de conserver ou de modifier un régime Medicare Advantage, le bénéficiaire doit répondre à quelques questions pratiques.

Les principaux sont :

• Mes médecins font-ils toujours partie du réseau ?
• Mon hôpital préféré est-il toujours pris en charge ?
• Mes médicaments figurent-ils toujours sur la liste des médicaments couverts ?
• Un médicament a-t-il changé de catégorie de coût ?
• La prime mensuelle a-t-elle augmenté ?
• Les participations forfaitaires ont-elles changé ?
• La franchise a-t-elle changé ?
• Le plafond des dépenses annuelles a-t-il augmenté ?
• Les prestations dentaires ont-elles été réduites ?
• Le crédit d'impôt pour les biens vendus sans recettes a-t-il changé ?
• L'aide alimentaire est-elle toujours disponible ?
• Existe-t-il désormais un service nécessitant une autorisation préalable ?
• La note attribuée par étoiles a-t-elle changé ?
• Ce forfait couvre-t-il toujours mon code postal américain ?
• Existe-t-il une autre solution plus adaptée à ma situation ?

De plus, les personnes bénéficiant de Medicaid, d'une aide supplémentaire ou participant à un programme pour personnes ayant des besoins spéciaux doivent vérifier les règles spécifiques avant de changer de programme.

Erreurs fréquentes lors de l'interprétation des changements apportés à Medicare Advantage en 2026

Partir du principe que tous les plans offriront les mêmes avantages.

La réglementation fédérale fixe des normes et des limites, mais chaque régime conserve ses caractéristiques propres. Par conséquent, deux régimes proposés dans un même État peuvent offrir des prestations différentes.

Croire que le bénéfice pour l'alimentation est automatique.

L'accès à une aide alimentaire peut varier selon le régime d'assurance, la région, la présence d'une maladie chronique, l'admissibilité à Medicaid ou d'autres règles. Cette aide n'est pas offerte à tous les bénéficiaires.

Considérer l'augmentation des paiements aux régimes d'assurance maladie comme une augmentation personnelle.

L'augmentation moyenne des paiements aux régimes prévue par le CMS ne garantit pas une réduction des coûts ni une augmentation des prestations pour chaque individu.

Choisir un plan basé uniquement sur les étoiles

Les étoiles permettent de faire des comparaisons, mais elles ne remplacent pas l'analyse des médecins, des médicaments, des hôpitaux, des coûts et des règles d'accès.

Ignorez les documents officiels du plan.

Les publicités peuvent mettre en avant les avantages, mais les documents officiels expliquent les limites, les exclusions, les valeurs et les conditions.

Proposition confuse avec la règle finale

Toutes les propositions de système de gestion de contenu ne deviennent pas des règles. Par conséquent, les décisions doivent prendre en compte les documents finaux, et non pas seulement les articles de presse relatifs aux propositions.

Conclusion

Les modifications apportées à Medicare Advantage en 2026 ont entraîné des changements importants pour les bénéficiaires, les régimes et les prestataires. Parmi les points clés, citons de nouvelles protections pour certaines hospitalisations déjà approuvées, des ajustements des droits de recours, des règles plus claires concernant les prestations complémentaires, des modifications du système de notation par étoiles, des mises à jour des régimes pour les personnes bénéficiant de Medicare et Medicaid, le maintien du programme de remboursement des médicaments sur ordonnance de Medicare et des règles importantes relatives à la partie D.

Toutefois, ces changements ne rendent pas tous les régimes identiques. Les coûts, les réseaux, les médicaments, les prestations supplémentaires et les règles d'autorisation continuent de varier selon le régime, l'assureur et le comté.

Par conséquent, la meilleure décision ne doit pas reposer uniquement sur la publicité, les fiches de prestations ou les évaluations. Le bénéficiaire doit comparer les régimes sur l'outil de recherche de régimes Medicare, lire les documents officiels, vérifier les médecins et les médicaments, et solliciter l'aide de Medicare ou du SHIP en cas de besoin.

En résumé, les mises à jour de 2026 pourraient renforcer les protections et clarifier certains points, mais le choix du régime reste individuel. Avant de maintenir, de modifier ou de réduire votre couverture, vérifiez toutes les informations auprès des sources officielles et dans les documents spécifiques du régime.

Questions fréquemment posées sur Medicare Advantage en 2026

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Ce contenu est fourni à titre informatif seulement. Il ne remplace pas les directives officielles, ne garantit pas l'admissibilité, ne confirme pas les prestations individuelles et ne détermine pas quel régime est le mieux adapté à chaque personne. Les prestations, les coûts, les réseaux et les règles peuvent varier selon le régime, l'assureur, le comté et la situation du bénéficiaire.